肌肉扭伤与骨折

肌肉扭伤与骨折：生存级鉴别与处理

核心目标：准确鉴别 → 有效固定 → 控制肿胀与疼痛

---

第一步：快速鉴别——是扭伤还是骨折？

这是你首先要做的决策。通过以下特征进行判断：

特征	肌肉/韧带扭伤	骨折（骨头断裂）
疼痛	疼痛，但通常可以忍受。活动时加剧。	剧痛，难以忍受。触碰骨折点有极尖锐的痛点。
功能	受伤部位仍能部分承重或活动，虽然很痛。	完全无法承重或活动。患者会本能地避免任何移动。
外观	肿胀、淤青。但肢体外形正常。	可能出现畸形：不正常的弯曲、缩短或旋转。
感觉与声音	无特殊感觉。	受伤时可能听到或感觉到 “咔嚓”声。骨折端摩擦可能感到 “骨擦感”（不要故意去试！）。

重要原则： “当你无法明确鉴别时，一律按骨折处理。” 过度固定一个扭伤没有大害，但把一个骨折当成扭伤来活动，会造成灾难性后果。

---

第二步：通用紧急处理原则

无论扭伤还是骨折，在最初24-48小时内的处理原则是一致的，核心是 RICE原则（或其升级版POLICE）。

RICE 原则（适用于扭伤和骨折固定前/后）

1. R - Rest（休息）：立即停止活动，不要让受伤处承重。
2. I - Ice（冰敷）：用布包裹雪、冰袋或冷水，对伤处进行冷敷。每次15-20分钟，每隔2-3小时一次。目的是收缩血管，减轻肿胀和疼痛。
3. C - Compression（加压）：用弹性绷带从远心端向近心端包扎受伤区域。包扎力度要适中，不能过紧（参考我们之前讨论的血液循环检查）。
4. E - Elevation（抬高）：将受伤的肢体抬高到超过心脏水平的位置。利用重力帮助液体回流，极大减轻肿胀。

POLICE 原则（更适用于扭伤中后期）

• PO - Protection（保护） & OL - Optimal Loading（适当负荷）：在疼痛可控的前提下，尽早进行无负重的轻微活动，有助于恢复。对于骨折，此条不适用，必须严格固定。

---

第三步：针对性固定技术（生存核心技能）

情况A：扭伤（如脚踝、手腕）

• 使用弹性绷带进行加压包扎，并严格执行RICE原则。
• 如果伤情较重，可以临时用木板、树枝等制作一个简易夹板，模仿骨折固定方法，以提供更好的支撑。

情况B：骨折——你的任务是有效固定
固定不是为了接骨，而是为了：

• 防止骨折端移动，避免损伤神经血管。
• 减轻剧痛。
• 方便搬运。

固定原则：

1. 固定上下两个关节：比如小腿骨折，需要固定踝关节和膝关节。
2. 夹板要足够长和坚固：使用木板、树枝、卷起的杂志、登山杖等。
3. 加衬垫：在夹板和皮肤之间填充柔软物（衣物、袜子、泡沫垫），防止压伤。
4. 使用三角巾、绷带、绳子等牢固捆绑。

具体固定示范：

• 前臂/手腕骨折：

  • 夹板：从手指肘关节下方的木板。
  • 固定：用绷带将夹板绑在前臂，然后用三角巾将整个前臂屈肘90度吊在胸前。

• 小腿/踝关节骨折：

  • 夹板：找两根长木板，分别放在小腿的内侧和外侧，长度从脚底到大腿根部。
  • 固定：用绷带或布条在脚踝、小腿中部、膝盖上方、大腿处分别捆绑固定。在脚踝和膝盖的骨突处加厚衬垫。

• 大腿骨折：

  • 这是最严重的情况之一，因为大腿肌肉力量强大，骨折端容易错位，出血量大。
  • 夹板：你需要一个长的夹板，从脚底到腋下。另一根短夹板从大腿内侧到会阴部。
  • 固定：将长夹板放在身体外侧，短夹板放在大腿内侧，然后用绷带在胸部、腰部、骨盆、大腿、膝盖、脚踝多处固定。这是最需要牢固固定的骨折。

---

第四步：药物与监测

1. 止痛：立即服用布洛芬，它同时有抗炎镇痛作用。
2. 监测并发症：固定后，必须每隔一段时间检查伤肢远端的血液循环和神经功能（运动、感觉、颜色/温度，参考我们之前讨论的）。如果出现脚趾冰冷、麻木、颜色变紫，说明固定过紧，需要立即松开调整。

简洁总结：你的行动清单

1. 鉴别：根据 剧痛、畸形、无法活动 判断为骨折。不确定就当骨折处理。
2. 通用处理：立即执行 RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）。
3. 固定：
   • 扭伤：弹性绷带加压。
   • 骨折：用夹板固定伤处上下两个关节，加好衬垫，牢固捆绑。
4. 悬吊：上肢骨折用三角巾悬吊。
5. 药物与监测：服用布洛芬止痛，并严密监测伤肢末端血运。

在野外，一个成功的固定能决定伤员是能自行走出困境，还是需要耗费巨大资源被抬出去。请务必在安全时，用棍子和旧衣服进行模拟练习。