OX40（又称 CD134，由 TNFRSF4 基因编码）作为肿瘤坏死因子受体（TNFR）超家族的关键共刺激分子，凭借 “激活抗肿瘤免疫、抑制自身免疫炎症” 的双向调控能力，成为生物制药领域的核心研发靶点。其功能实现依赖与配体 OX40L（CD252）的特异性结合，通过调控 T 细胞活化与分化，在肿瘤治疗中扮演 “免疫油门”，在自身免疫病中成为 “炎症开关”，当前临床转化呈现 “自免率先突破、肿瘤协同升级” 的鲜明格局。
一、分子机制：T 细胞调控的核心信号枢纽
OX40 的免疫调控功能源于精准的分子作用网络，其表达与信号传导具有严格的时空特异性：
- 表达特征：OX40 主要表达于活化后的 CD4⁺/CD8⁺效应 T 细胞、滤泡辅助 T 细胞（Tfh）表面，静息 T 细胞几乎不表达，活化后 48-72 小时达表达高峰；OX40L 则集中于抗原呈递细胞（树突状细胞、巨噬细胞）及活化内皮细胞表面，二者均以三聚体形式结合触发信号。
- 信号通路：结合后通过 TRAF2/5/6 衔接蛋白激活 NF-κB、MAPK 及 PI3K/Akt 三大通路，一方面促进效应 T 细胞增殖、增强 IL-2/IFN-γ 等细胞因子分泌、上调抗凋亡蛋白 Bcl-2 表达；另一方面抑制调节性 T 细胞（Treg）的免疫抑制功能，同时推动 Tfh 细胞发育以增强 B 细胞抗体产生。
二、双领域应用：激活与抑制的精准切换
（一）肿瘤领域：从单药困境到联合增效
OX40 激动剂通过激活 T 细胞增强抗肿瘤应答，但早期临床遭遇瓶颈：单药客观缓解率不足 15%，核心原因包括肿瘤微环境中 OX40L 表达不足、激动剂同时激活 Treg 细胞抵消疗效、全身性激活引发炎症毒性。
突破方向聚焦联合治疗：
- 与 PD-1/PD-L1 抑制剂联用实现 “解除抑制 + 主动激活” 协同，黑色素瘤、非小细胞肺癌客观缓解率提升至 35%-45%；
- 与放化疗联用，借助抗原释放增强抗原特异性 T 细胞应答；
- 与抗 CTLA-4 抗体联用耗竭 Treg 细胞，放大激动剂效果。
（二）自身免疫领域：T 细胞再平衡的治疗新策略
OX40-OX40L 通路过度激活是自免病的核心致病机制，如特应性皮炎（AD）中，该通路驱动致病性记忆 T 细胞增殖，分泌 IL-4/IL-13/IL-22 等炎症因子破坏皮肤屏障。抑制剂通过阻断通路实现 “T 细胞再平衡”：
- 减少致病性效应 T 细胞数量，保留 Treg 细胞的免疫调节功能；
- 精准靶向记忆 T 细胞，弥补现有 IL-4/IL-13 抑制剂的短板，实现长期疾病控制。
三、临床突破：自免领域的明星药物崛起
两款核心药物引领 OX40 靶点的临床转化，均在特应性皮炎领域取得关键进展：
此外，OX40 抑制剂已进入类风湿关节炎、银屑病、系统性红斑狼疮的 2 期临床试验，有望成为广谱自免治疗靶点。
四、挑战与展望：从精准调控到临床普及
（一）核心挑战
- 肿瘤领域：缺乏预测疗效的生物标志物，联合方案的最佳组合与剂量需优化；
- 自免领域：长期抑制可能影响正常免疫功能，需平衡疗效与感染风险；
- 药物设计：全身性激活 / 抑制易引发脱靶毒性，需提升组织特异性。
（二）发展方向
- 药物升级：开发肿瘤微环境响应型 “条件性激活” 激动剂、组织靶向性抑制剂，降低毒性；
- 精准分层：探索 OX40⁺T 细胞比例、OX40L 表达水平等生物标志物，实现患者个体化治疗；
- 领域拓展：向实体瘤（如结直肠癌）、罕见自免病延伸，挖掘靶点广谱价值。
OX40 靶点的双向调控特性使其成为连接肿瘤免疫与自身免疫病治疗的核心支柱，随着机制研究深入与药物设计迭代，有望为更多患者提供全新治疗方案。
