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（1）乳腺腋窝前哨淋巴结术中冰冻切片的临床病理特征分析

乳腺癌目前已超越肺癌成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着广大女性的生命健康和生活质量。腋窝淋巴结的转移状态是评估乳腺癌分期和制定治疗方案的重要依据，而前哨淋巴结作为肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，其病理检查结果直接影响手术方式的选择。在临床实践中，腋窝前哨淋巴结活检通常在术中以冰冻切片的形式进行快速病理诊断，临床医生根据病理诊断结果决定是否需要进一步行腋窝淋巴结清扫术。这种术中快速诊断对病理医生提出了极高的要求：不仅需要在有限的时间内完成诊断，而且必须保证诊断的准确性，因为任何漏诊或误诊都可能导致患者接受不当的手术治疗。本研究回顾性收集了来自昆明医科大学第一附属医院的100例乳腺癌患者的术中冰冻切片资料，共计120张病理切片，按照淋巴结转移阳性和阴性进行分组，对两组患者的临床病理特征进行了系统的统计分析。分析结果显示，淋巴结阳性组和阴性组在乳腺癌分子分型、脉管癌栓状态、神经侵犯情况以及HER2表达状态等方面存在显著的统计学差异，这些差异为后续建立预测模型提供了重要的临床依据。进一步的单因素和多因素回归分析揭示了与淋巴结转移相关的独立危险因素：单因素分析结果表明肿瘤组织学分级和脉管癌栓与淋巴结转移呈显著相关；多因素分析则进一步明确脉管癌栓阳性是预测腋窝前哨淋巴结发生转移的独立危险因素，脉管癌栓阳性的患者发生淋巴结转移的风险显著高于阴性患者。这些临床病理特征分析结果不仅加深了对乳腺癌淋巴结转移规律的认识，也为后续将临床特征纳入深度学习预测模型提供了理论支撑和特征选择依据。

（2）基于深度学习的前哨淋巴结转移灶识别模型构建

术中冰冻切片的病理诊断质量受到多种因素的制约，包括切片制备时间有限导致的组织形态学改变、病理医生的经验水平差异以及工作负荷过大引起的疲劳等，这些因素都可能导致微小转移灶的漏诊。为了辅助病理医生提高诊断效率和准确性，本研究建立了基于深度学习的前哨淋巴结转移灶自动识别模型。在数据预处理阶段，本研究使用专业的数字病理图像分析软件对所有病理切片进行感兴趣区域的勾画，由经验丰富的病理医师标注转移灶区域和正常组织区域，确保标注数据的准确性和可靠性。随后，将勾画好的数字病理切片裁剪为固定分辨率的小块图像，并采用先进的染色标准化方法对所有图像进行颜色归一化处理，消除不同切片之间由于染色条件差异造成的颜色变异，使得模型能够学习到与染色无关的组织形态学特征。在深度学习模型的选择和构建方面，本研究对多种主流的卷积神经网络架构进行了系统的比较评估，最终选择ResNet50作为特征提取的骨干网络。ResNet50通过引入残差连接结构有效解决了深层网络训练中的梯度消失问题，能够提取到层次丰富的图像特征表示。利用训练好的ResNet50模型对所有病理切块图像进行深度学习特征提取，然后对提取到的高维特征进行正则化处理和降维操作，保留最具判别力的特征成分。在此基础上，本研究构建了单一深度学习特征模型，该模型的受试者工作特征曲线下面积达到0.982，敏感度为0.889，特异度为1.000，表现出优异的诊断性能。为了进一步提升模型的临床应用价值，本研究将深度学习特征与前述分析得到的临床病理特征进行融合，构建了深度学习特征与临床特征相结合的综合预测模型。该综合模型的受试者工作特征曲线下面积进一步提升至0.991，敏感度提高到0.944，特异度保持1.000，显著优于单一深度学习特征模型，证明了多模态信息融合策略的有效性。

（3）基于深度学习的淋巴结转移灶HER2状态预测模型开发

人表皮生长因子受体2即HER2是乳腺癌患者的重要生物标志物，HER2的表达状态不仅与患者的预后密切相关，更重要的是决定了患者是否适合接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗。准确评估HER2状态对于制定个体化治疗方案具有关键意义。然而，在日常的病理诊断工作中，HER2的评估主要依赖病理医生对免疫组化染色结果的判读，这一过程不仅繁琐耗时，而且具有较高的主观性，不同医生对同一切片的判读结果可能存在差异，影响了诊断的一致性和可靠性。针对这一临床痛点，本研究进一步探索了利用深度学习技术从术中冰冻切片的苏木精-伊红染色图像中直接预测HER2状态的可能性。这一研究思路的创新之处在于试图从常规的形态学染色中挖掘与分子表型相关的隐含信息，如果能够实现，将大大简化HER2评估的流程并提高检测效率。本研究同样采用ResNet50模型对病理切块图像进行训练和特征提取，然后将提取到的深度学习特征输入多种机器学习算法进行HER2状态的分类预测。通过对比支持向量机、K近邻、随机森林和轻量级梯度提升机等多种机器学习算法的预测效果，最终确定K近邻算法在该任务上取得了最优的性能表现。基于K近邻算法构建的HER2状态预测模型的受试者工作特征曲线下面积达到0.875，准确度、敏感度和特异度均为0.833，真阳性率和真阴性率均达到83%，假阳性率和假阴性率均为17%。

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